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關于印發赤壁市醫療共同體建設實施方案的通知

來源:赤壁市人民政府門戶網 發布時間:2019-06-12 打印文章

赤政辦發〔2019〕25號

市人民政府辦公室關于印發

赤壁市醫療共同體建設實施方案的通知

各鄉鎮人民政府、辦事處,市政府各部門:

《赤壁市醫療共同體建設實施方案》已經市人民政府同意,現印發給你們,請認真組織實施。

赤壁市人民政府辦公室

2019年6月10日


赤壁市醫療共同體建設實施方案

為進一步整合區域醫療衛生資源,促進優質資源下沉,全面提升基層醫療機構綜合服務能力,構建合理有序的就醫秩序,根據《省人民政府辦公廳關于全面推開縣域醫療共同體建設的實施意見》(鄂政辦發201926號)精神,結合我市實際,制定本方案。

一、 指導思想

以習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神為指導,全面落實國家、省、咸寧市關于衛生健康工作的決策部署,通過建立完善醫共體組織管理模式,整合區域醫療衛生資源,進一步優化市、鎮(辦事處)、村三級醫療機構管理體制和運行機制,促進分級診療制度落地落實,方便群眾就醫,減輕群眾就醫負擔,不斷滿足人民群眾日益增長的衛生健康需求。

二、 工作目標

(一)醫共體有關制度框架基本形成,上下聯動、分工協作機制進一步完善;

(二)區域內醫療資源進一步整合共享,資源利用效率明顯提升,基層醫療衛生服務能力明顯增強,群眾健康水平明顯提高;

(三)基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式基本形成;基層就診率達到65%以上,市域內就診率達到90%以上。

三、基本原則

醫共體堅持“六不變”原則。一是衛生院公益性質和基本功能定位不變;二是獨立法人地位不變;三是鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心現有編制總量保持不變;四是職工身份和隸屬關系不變;五是資產、債權債務權屬不變;六是財政投入體制和相關支持政策不變。醫共體實行“六統一”,即:統一人員調配、統一業務管理、統一財務管理、統一藥品耗材采購配送、統一信息平臺、統一績效考核。

四、組建方式及功能定位

(一)醫共體組建方式。

以市人民醫院為牽頭醫院,下聯官塘驛鎮等11家鄉鎮衛生院和赤馬港辦事處等5家社區服務中心組建醫共體。

(二)醫共體管理架構。

1.調整充實市公立醫院管理委員會成員。根據機構改革和人事變動情況,及時調整充實公立醫院管理委員會成員,切實履行政府辦醫職責,統籌醫共體的規劃建設、投入保障、項目實施、考核監管等重大事項。

2.在市醫管會的領導下,醫共體牽頭醫院成立醫共體理事會,由牽頭醫院與成員單位相關人員組成。理事會是醫共體的決策機構,設理事長1名、副理事長5名、理事若干名。醫共體理事會下設辦公室,辦公室設在牽頭醫院,負責理事會日常工作。醫共體辦公室配備專職人員3-5人,分設綜合保障中心、業務運行中心、質量評價中心和財務核算中心。

3.設立監事會,由業務主管部門代表、人大代表、政協委員、醫共體成員單位代表和職工代表等組成,設監事長1名、監事若干名,監事長由市衛健局分管領導擔任。

(三)醫共體職責分工。

1.醫共體理事會:每季度至少召開一次會議,負責醫共體所屬醫療機構的總體規劃、運營方針、資產調配、財務預決算、收入分配、人力資源管理、重大項目投資等重大事項。重大會議及重要決策及時向市醫管會、醫共體監事會報告;負責協調醫共體內醫療機構,構建分工協作機制;負責制訂、修訂醫共體章程、醫共體雙向轉診實施細則、下沉病種目錄、財務管理細則、績效考核實施辦法等制度規范,建立完善的醫共體運行及管理制度,并負責具體推進落實。

2.醫共體監事會:每半年至少召開一次會議,聽取理事會工作報告,監督理事會執行決議、醫共體內各醫療機構管理運行和履行社會職責等情況;列席醫共體理事會重大會議;負責向理事會及醫療機構提出監督意見和建議。

3.醫共體牽頭醫院:負責組織制定醫共體內各項工作制度和管理制度;負責全市急危重癥和疑難病癥的診斷與治療、“120”急救體系的運行和管理;負責引進、發展、推廣新業務和新技術;負責對所屬成員醫療單位的業務指導,與成員醫療衛生單位有效對接及轄區病人的接、轉診等管理工作;負責制定和完善臨床路徑、質控標準,推進市域內一致性診療和同質化服務;負責全市遠程會診中心、醫學影像診斷中心、心電及超聲診斷中心、臨床檢查檢驗及病理中心、消毒供應中心、醫共體信息共享平臺等的建設、運行管理、教學培訓及業務指導;負責醫共體內醫療收入、財政投入和醫保結余資金分配;負責預防保健、傳染病防控、自然災害和突發事件緊急救援等工作,協助開展健康管理;負責對醫共體內各醫療機構開展醫療質量、醫德醫風考核工作;承擔醫共體內日常工作,做好信息、數據收集及匯總,及時向主管部門報送。

4.醫共體成員單位:承擔基本醫療、公共衛生、健康管理、計劃生育、健康扶貧、協助衛生執法、管理村衛生室等綜合醫療衛生服務任務;承擔常見病、多發病診療和護理,傷殘康復和慢性病治療管理等任務;完成醫共體理事會交辦的其他工作。

五、運行管理

(一)統一人員調配。醫共體內人員實行“市招共用、上下流動”,牽頭醫院統籌管理所有成員單位核定的人員編制,負責所有成員單位人員招聘和使用。成員單位院長及班子成員由牽頭醫院考核推薦,按干部管理權限審批任命。其他專業技術人員由牽頭醫院根據工作需要調配,在醫共體內上下流動。鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)人員流動到牽頭醫院的,必須報主管部門審批備案。

(二)統一業務管理。醫共體成員單位作為牽頭醫院科室進行建設、指導、管理、考核,其業務發展規劃納入牽頭醫院統一規劃,在規章制度、技術規范、人員培訓、質量管理等方面執行統一標準,實行相對獨立的醫療業務管理,承擔相應的醫療責任。牽頭醫院對成員單位實行聯系點制度,每名班子成員要至少負責聯系1家鄉鎮衛生院,負責聯系點的班子成員每月至少到基層實地調研走訪1次,對發現的問題和存在的困難及時向醫共體理事會報告。牽頭醫院定期對成員單位醫療質量、醫德醫風等進行考核,及時發現薄弱環節、安全隱患并責成整改,考核周期、考核標準、結果運用等與牽頭醫院院內科室考核保持一致。

(三)統一藥品采購配送。統籌開展醫共體內藥事管理。實行市、鎮(辦事處)、村三級統一目錄、統一議價、統一采購、統一配送、統一結算。醫共體下轉病人及下沉慢性病人用藥實行無縫銜接,市、鎮(辦事處)、村無法采購的藥品,由牽頭醫院統一代購。優先采購使用基本藥物,落實公立醫療衛生機構藥品采購“兩票制”。

(四)統一財務管理。醫共體內實行“一套財務、統一核算”。牽頭醫院設立總會計師,成立財務核算中心,負責成員單位醫療業務收入、財政補助資金及醫保基金的核算、監管、分配。

(五)統一績效考核。優化績效考核方案,打破人員工資與科室創收掛鉤的分配模式。牽頭醫療統一制定醫共體內績效考核辦法,突出工作量、工作質量、健康管理、業務幫扶和群眾滿意度等。

(六)統一信息平臺。充分發揮信息系統對醫共體的支撐作用,實現醫療、公衛、健康管理、醫保等信息互聯互通,提高信息化管理水平和服務效率。

(七)構建風險防范和分擔機制。醫共體牽頭醫院要制定醫共體內醫療風險防范和分擔機制,制定醫療糾紛應急預案,完善醫療糾紛、醫療事故處理辦法。出現醫療糾紛后,以市衛健局、醫療機構核實或國家認可資質的醫療糾紛鑒定機構鑒定,對醫療機構和直接責任人根據醫療事故等級、情節輕重、過錯情況等,明確各自應承擔的醫療責任及經濟賠償額度,給予相應的行政處罰。

六、工作任務

(一)實現醫療信息資源共享。完善我市人口健康信息平臺,全面整合健康檔案、電子病歷、公衛服務、簽約服務等信息系統,實現互聯互通;搭建醫共體管理平臺,完善智能化上下轉診、診療量統計監測等功能;規范運行遠程會診中心、區域醫學影像中心、遠程心電和超聲中心、實現“1+16”信息數據、圖像傳輸,實現“基層醫療機構檢查、市級醫院診斷”,解決基層診斷能力不足問題,并輻射到市中醫醫院、市婦保院、民營醫療機構;運用“銀醫通”自助一體機、自助排隊叫號和結果自取系統、微信等提供網上預約、健康宣教、自助繳費、自取結果、信息推送等便民服務。

(二)強化業務指導培訓。牽頭醫院要充分利用省、咸寧市三甲醫院技術優勢,提升自身解決疑難重癥的能力,選派中層干部和臨床科室骨干到上聯醫院輪訓;同時定期安排基層醫務人員到牽頭醫院免費進修學習,定期安排醫師到基層講座,每月至少開展1次遠程教學;對成員單位臨床醫生開展專業模塊的短期技術培訓,提升基層醫生全科診療水平;對成員單位每年至少選派1名以上高年資醫師實施駐點幫扶,同時選派部分醫師實施定期巡診、手術指導、慢性病集中會診等。

(三)強化醫共體對口幫扶。牽頭醫院根據各成員單位服務能力確定醫療業務重點發展方向,并實施重點幫扶,打造“一院一特色”。同時根據成員單位實際每年重點幫扶1-2個科室,完善基層服務功能。確保幫扶科室年診療量與上年同比增長10%以上。鼓勵醫共體內醫師多點執業。

(四)建立分級診療、雙向轉診機制。按照“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的原則,明確各醫療機構首診病種,實行分級診療管理。牽頭醫院診斷明確、治療方案確定、病情穩定的慢性病及康復期患者,應當轉至下級成員單位治療、康復。醫共體內各醫療機構要明確雙向轉診管理責任部門和責任人,對經基層醫療機構預約和轉診的患者提供免掛號費、優先接診、優先檢查、優先住院等服務。市域內確實無法診治的疾病,可由牽頭醫院出具轉診單向市外醫保定點醫院轉診。

(五)改革醫保付費方式。進一步發揮醫保經濟杠桿作用,按照“總額管理、過程監管、結余留用、超支合理分擔”的原則,由市醫保局采取“總額預算、按月預撥、年終結算”的方式,將核定的市、鎮(辦事處)、村三級醫保基金統一打包撥付給醫共體牽頭醫院。建立完善分級診療醫保基金支付引導政策,對參人員患常見病、多發病在統籌區域內鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心等基層醫療衛生機構住院的,其使用的甲、乙類藥品及診療項目,基本醫療保險報銷比例在原基礎上提高5個百分點。從基層醫療衛生機構上轉的住院病人,起付線累計計算,按分級診療要求從上級醫院轉到基層醫療衛生機構住的,取消起付線,增強參保居民在基層看病就醫的吸引力。

(六)改革薪酬制度。按照“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平,允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求,合理確定和動態提升醫共體工資總額和薪酬水平。醫共體在核定的績效工資總量內可打破人員身份限制,進行自主分配,充分發揮績效工資的激勵導向作用。

(七)完善醫療服務價格政策。按照“騰空間、調結構、保銜接”要求,運態調整、合理提升體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格,逐步提高醫療服務中技術勞務性收入的比重量,調動醫療機構及醫務人員積極性。

(八)做實家庭醫生簽約服務。以市級醫院為龍頭,鎮衛生院、社區衛生服務中心為樞紐,村衛生室為網底分工協作,明確各級醫務人員在簽約服務中的職責任務,為簽約群眾提供連續、動態、個性化服務,讓轄區居民享受優先預約門診、優先建立家庭病床、優先轉診、免費體檢、跟蹤隨訪等服務。通過簽約服務和簽約轉診,引導市域居民養成“有序就醫、履約就診”的習慣。

(九)加強村衛生室管理。進一步強化鎮村衛生服務一體化管理。加強對村醫的管理和技術培訓,優化村醫隊伍,提高村醫待遇,改善村醫服務方式。利用健康一體機為居民開展公共衛生服務,并與公共衛生服務平臺對接。

(十)健全考核評價機制。制定醫共體績效考核標準,以公益性為導向,突出職責履行、醫療質量、費用控制、運行績效、財務管理、人才培養、醫德醫風和群眾滿意度等考核指標,加大基層服務能力、基本公共衛生服務、家庭醫生簽約、健康教育與促進、健康扶貧等體現公益性考核指標權益。考核結果與醫共體管理團隊的任免獎勵掛鉤,與財政補助、醫保償付、薪酬總量掛鉤。

七、實施步驟

(一)啟動階段(2019年7月底前)。召開組建醫共體工作動員會,加強政策解讀,完成牽頭醫院與基層醫療機構的結對工作,成立理事會、監事會,完成醫共體辦公室人員配備,制定市域醫共體章程、工作實施方案、運行管理制度和流程,市、鎮(辦事處)、村三級醫療機構診治病種目錄,召開理事會第一次會議。

(二)實施階段(2019年8月1日起正式實施)。按醫共體各成員單位功能定位初步劃分分級診療權限與診療范圍,制定各項工作細則,明確工作任務、時間表、責任人和目標效果,科學、規范、合理運行。

八、工作要求

(一)加強組織領導。各有關部門要進一步提高思想認識,把醫共體建設作為深化醫改的重要內容和增進人民健康福祉的有力舉措,切實加強組織領導,建立部門協調推進機制,完善配套措施,確保工作順利開展。醫共體理事會要在市醫管會領導下,統籌推進醫共體建設,積極爭取國家及省、咸寧市政策支持,協調解決運行中出現的困難和問題。

(二)明確部門職責。市衛健局負責牽頭醫共體實施工作,明確醫共體組織管理和分工協作制度;市發改局配合市衛健局做好醫療資源配置的統一規劃工作;市財政局按政策落實財政補助資金;市編辦負責醫共體內必要的編制調整,落實編制備案管理;市人社局落實“兩個允許”要求,合理確定和動態提升醫共體工資總額和薪酬水平,完善績效工資政策,落實院長薪酬制度;市醫保局要積極推進醫保支付方式改革,探索對醫共體實施醫保總額付費等多種付費方式,落實醫共體內各醫療機構醫療服務項目價格的調整。各相關部門要按照職責分工,完善配套政策,深入研究、明確責任,建立信息溝通渠道,解決醫共體建設及運行中遇到的實施困難,共同推進市域醫共體建設。

(三)加強督查評估。市衛健局要會同有關部門通過調研、專項督查、定期評估等方式,及時掌握工作進展,指導醫共體建設有序推進。要建立醫共體效果評估機制和績效考核方法,綜合評估質量、安全、效率、經濟與社會效益等因素,以強基層為重點,嚴格落實責任制和問責制,增強市級醫院幫扶基層和控制不合理醫療費用的動力。

(四)加強宣傳培訓。開展針對行政管理人員和醫務人員的政策培訓,進一步統一思想、凝聚共識,增強主動性,提高積極性。充分發揮公共媒體作用,加強對醫共體建設的宣傳,引導群眾改變就醫觀念和習慣,逐步形成有序就醫格局。

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